Vorname________________________ Nachname__________________________

Geburtsdatum ________________ weiblich__________ männlich____________

Strasse + Hsnr. ______________________________________________________

PLZ + Ort + Tel. __________________________________________________

Im Schuljahr 06/07 ____. Klasse/Kindergarten besucht in ____________________

Aktuelle Sportarten _____________________seit___________ca._________Std./Wo

____________________________________seit__________ca.__________Std./Wo

____________________________________seit__________ca.__________Std./Wo

Frühere Sportarten _________________________wie lange?__________________

_________________________________________wie lange?__________________

_________________________________________wie lange?__________________

Hinweise: z.B. gesundheitliche Einschränkungen/Handicaps, Wünsche, Anliegen:

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einzelne Tage zwischen 07.08. – 31.08. 4 Euro/ 5 Euro __________

1.Woche 07.08. – 10.08. = 4 Tage 12 Euro/16 Euro __________

2.Woche 13.08. – 17.08. = 4 Tage 12 Euro/16 Euro __________

3.Woche 20.08. – 24.08. = 5 Tage 15 Euro/20 Euro __________

4.Woche 27.08. – 31.08. = 5 Tage 15 Euro/20 Euro __________

einzelne Tage am:_____________________________________________

Hiermit erkläre ich als Erziehungsberechtigte/r, dass ich mit den zuvor

genannten Bedingungen einverstanden bin.

Datum:__________________ Unterschrift:_____________________________

Anmeldung per Post / Fax / E-Mail

Verena Fleckenstein, Eichgartenstrasse 21, 63846 Laufach

Fax: 06093 / 7660 E-Mail: kindersport@t-online.de